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王永炎


象思维与证候研究的相关性

王永炎 于智敏 中国中医科学院


象思维由象与思维构成。象寓形象、现象、表象、征象、图像之意,由此引申为天象、地象、拟象、卦象等诸多内涵。无论如何,万变不离其宗,甲骨文“长鼻巨齿为其特征”以及《说文解字》“南越大兽,长鼻牙”的描述,为理解象思维的关键。此种描述表明:象思维以把握事物现象的典型特征为基本思维要素,同时还要考虑象思维的地域性差异,亦即在不同的环境、不同的条件下,“立象以尽意”得出的结果有时会有所差异。这是象思维需要把握的关键要素与核心。《周易.系辞下》:“象者,像也”,实际上也是在强调象思维之“立象”,要先求其形似,“尽意”时求其神似,最终达到形与神俱,甚至是“得意忘形”、“得神忘象”。“大象无形”是一种更高境界,缘为最伟大恢弘、崇高澹定境界,往往不拘泥于一定的外表和格局,而是表现“气象万千”的面貌和场景。这应该是象思维“立象尽意”的原始初衷。

象思维之“思维”与现代逻辑学、认知科学所谓的“思维”合而不同,在前者为形象,在后者是抽象。至于佛学之“思维”以“对境审虑而引起心、心所造之精神作用”为“思”;以“思虑推度,思考真实之道理为思惟”;最终达到“依思惟道理而生智慧”为根本目的,以形象观察为开端,强调“心智”的作用,与《孟子.告子上》:“心之官则思,思则得知,不思则不得,此天之所与我者”如出一辙。因之可知象思维是东方智慧,特别是中国智慧,更是中医智慧。象思维是人类思维的本源。无论哪个民族的文化,都是从象思维的基础上产生出来的。每个民族都有自己崇拜的“图腾”可谓例证。由于象思维之象无固定形象,无明确态势,不能定性,也不能定量,《周易.系辞下》以:“唯变所适”为“立象以尽意”的指导原则,也体现了象思维的基本特征。

中国古代的科技文化是在农业生产基础上发展起来的,农耕文明重视节气变化,因而对天地之象的观测仔细而精确,是象思维的较早运用者。对24节气的归纳,一些民间农耕谚语的总结,例如“八月十五云遮月,正月十五雪打灯”:“清明前后,种瓜点豆”等,无不是象思维的集中体现。毕竟“掌握季节,不违农时”是农业生产的基本要求。《齐民要术》所谓:“顺天时,量地利,则用力少而呈贡多。任情返道,劳而无获”。因而可知农谚无论是对种植季节的把握、年景预测以及灾害预防,都以观天地之象,“立象以尽意”为依据。古有“非务农则不能明医”之论,实际上是在表明两方面的含义:一是医生应该像农夫、农妇学习,像爱护幼苗一样关爱患者的性命危机;二是医生应该向农民学习,参天彻底,不违农时。医生应该有此种精神和素养,以此体察患者之象,特别是证候疾病之象。

象思维是中医学的主要思维方法,无论是对中药性能的把握,还是对脏腑之象、经络之象、舌象、脉象、证象、病象乃至于“医者意也”的意象,都以象思维贯穿其中而发挥主要作用。王叔和《脉经.序》指出:“百病根源,各以类例相从;声色证候,靡不赅备”。王氏所言的“百病”、“证候”,实在是对“声色”等外在表象的一种提炼归纳,同时也展示中医学是一门以证候为主要辨识对象的医学。

中医证候包括症状和体征。症状和体征就是一个“象”,对诸多“象”的提炼概括就构成一个系统而完整的证候。要言之,症是外部表现,是一种现象。征是即将出现的问题预兆,是一种征象。候是规律,是一种法象。证是对以上诸多“象”的概括归纳,可以认为是一种可资证明的意象。“医者意也,在人思虑”,实际上也是在强调象思维当“唯变所适”,依“思维道理而生智慧”,才能“立象以尽意”。这是中医以证候研究为创新突破口的原因,也是以辨证论治为最鲜明特色的根本。鉴于证候是中医把握疾病的基本规律的重要手段,是医者通过四诊信息的提取综合分析概括的生理病理状态的过程。晚近有关证候的研究一直方兴未艾。回顾目前所应用的研究方法量表学、统计学、应用数学、临床流行病调查等多种综合分析方法,基因组学、蛋白质组学、代谢组学、系统生物学等微观前沿方法被吸收引用。数字医学与信息网络技术的渗透融合,为研究者创造条件对证候的海量数据进行分析处理,这无疑是一种积极有效的探索,也是从不同的侧面逼近证候的过程,加深了人们的认识。但是对中医临床科研工作者而言,海量数据犹如汪洋大海,而临床证治研究渴求的是维护生命的淡水!

中医学现代理念与思维方法决定人们所采取的技术手段,中医证候研究离不开中医学的临床思维方法。证候与象思维都是中医的一种原创,也是中医最基本的思维模式,不溯本求源,不从中华民族文化的思想汲取源头活水,就是不可能运用创造性思维展开证候与方剂、疾病相关性的理论基础研究。

德国哲学家海德格尔上世纪60年代接受德国《明镜》周刊记者采访时指出,西方出现的问题还要回到西方的传统根源上寻求解决。同理,中国尤其是中医要想解决自己发展中出现的问题,也只能回到自己思想文化的源头寻求解决。中医证候的研究也当如此。象思维是中医症状学与证候学研究的基础,证候研究无论采用什么样的方法与手段,都不能离开、更不能抛弃象思维。这种思维对诊断疾病、评估病情、临证治疗、判断预后意义重大。在“崇尚国故,追思前贤,传承发扬”的今天,仍然有强大的生命力。

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