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徐志伟


中医藏象理论体系研究现状与思考

徐志伟 广州中医药大学


中医藏象理论是整个中医学理论体系的核心内容。它不仅是中医学认识人体的生理活动与病理机制的中心环节,也是中医临床治疗学的重要理论依据。中医藏象理论的创新与发展对于推动中医学理论体系的全面发展,提高中医临床防病治病效果,具有重要的意义。近百年来,受西方医学的影响,西医学研究方法被广泛应用于中医藏象理论的研究,取得了一些进展和成就。但总体而言,中医藏象理论的现代研究尚未取得突破性的成果;也没能提出对中医临床具有指导价值的创新理论。

一、 中医藏象理论体系的研究概况

(一)文献整理

中医藏象理论体系框架在《黄帝内经》一书中已经比较成熟,经过两千多年的发展,后世历代医家的不断补充发挥,使藏象理论中的一些内容日趋完善。如对于肝主疏泄的生理功能,最早由朱丹溪根据《素问·五常政大论》:“发生之纪,是谓启陈。土疏泄,苍气达……。”的论述,提出“主闭藏者,肾也;司疏泄者,肝也”。后又经戴思恭、薛立斋、张志聪以及唐荣川等众多医家的进一步阐述,从而形成了今天我们《中医基础理论》教材中所总结的“肝主疏泄的生理功能通过疏泄人体全身气机以调畅情志,调节血液运行、津液代谢,促进脾胃运化、胆汁排泄以及调节男子排精、女子排卵与行经等。”另一方面,中医藏象理论中的有些问题,一直存在争议。如有关“命门”、“三焦”、的概念等,至今尚无定论。

(二)临床研究

中医藏象理论体系形成的一个重要来源是临床经验的总结归纳,由病理之象反推其生理之象。因此,注重临床实用与有效成为中医藏象理论体系的一大突出特点。纵观中医藏象理论发展的历史,每一次新理论的提出都是历代临床大家在经过大量临床实践的基础上总结而来。中医学临床最大特点是辨证施治。因此,对于证候的深入研究是促进中医藏象理论发展的重要途径。自20世纪五十年代以来,众多学者针对中医证候实质的微观研究进行了大量成效的研究。从而为中医藏象本质的研究开辟了新的局面。

(三)实验研究

自上世纪七十年代至今,西医的动物实验研究方法被广泛应用到中医藏象理论体系的研究中来,这些研究主要集中在五脏证候模型的研究方面。以五脏虚证动物模型的研究内容最为丰富,形成了一个较为完整的体系。另一方面,受中医临床上辨病与辨证相结合思想的影响,病证结合的动物模型也日益受到重视。经过近半个世纪的积累,中医五脏证候动物模型研制虽取得了一些成果。但就目前的研究状况而言,离人们的预期还相差甚远。

二、 中医藏象理论研究中存在的问题


1、当今中医藏象理论研究大多受西方医学思维模式影响,背离了传统中医藏象理论类比思维,注重宏观整体功能联系与古代哲学思辨推理的特点。

2、当前中医藏象研究大多借鉴西医解剖实验研究方法,采用一些西医临床或动物实验的微观指标变化来说明中医脏腑功能特点,探求中医藏象的对应物质基础片面追求中医藏象对应的解剖实体结构。

3、研究内容方面:理论研究局限于对现有藏象理论的文献整理,未能从临床实践出发,提出与当今社会疾病谱相对应的创新性理论;临床研究则大多基于对西医某一病种或某一解剖脏腑,集中于疗效观察,或对原有藏象理论某一方面的印证,忽略了中医藏象与西医脏腑的差异以及中医藏象的整体性及各藏腑之间的关联性特点,研究结果难以反应中医藏象的本来面目;动物实验研究则由于缺乏特异性指标,导致研究结果指向不明确。

三、中医藏象理论体系未来研究方向

中医藏象理论的最终目的是为了指导临床疾病的防治。因此,未来藏象理论研究的目标应当是:在传统中医理论的指导下,充分运用传统方法和现代科学技术去寻找中医藏象理论对人体生命活动认识的基本规律,用现代语言阐述传统藏象理论的基本内涵,用以指导中医临床实践。对中医藏象理论的研究,既要符合中医基本理论,突出中医特色,又要努力吸取现代科学的技术和方法。具体而言,包括以下几个方面。

首先,要还原中医藏象理论形成之初的思维模式,溯本清源,厘清中医藏象理论形成、发展的脉络。揭示未受西方科学思维影响的古人的认知方式与思维成果。

第二、创新性的方法是中医藏象理论研究取得突破的技术前提。根据中医藏象理论自身特点,广泛吸纳现代各个学科发展的最新成果应用于藏象理论的研究,是未来中医藏象理论研究的重点。

第三、在研究内容上:理论研究要在中医整体观的思想指导之下,从临床实际出发,对现有的中医藏象理论进行系统的整理。与此同时,围绕当今社会疾病谱的变化与临床亟需解决的问题,将原有的中医藏象理论与现代医学研究的新成果、新理论联系起来,提出具有创见性的新假说,才能为下一步中医藏象理论的深入研究提供正确的理论导向。要重视藏象整体性的研究。“重功能,轻形质”是中医藏象理论的另一特点,中医的五藏大多情况下实质上是一个功能的概念。从解剖学角度来看,任何一脏均包含中医五藏的内容,只是各自所占的比例有别而已。人体任何一项生命活动均是五藏系统生理功能协同作用的结果。

——摘自香山科学会议第379次学术讨论会
中医药基础研究发展战略

 







 
 
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